必須団体名称（会社名・グループ名）

必須 ご担当者様氏名

必須 ご連絡先電話番号

必須 メールアドレス

必須 検査日

必須 検査人数

検査結果報告日：下記にチェックをしてください。
検査結果報告は、翌日となります。

検査キット受取方法：いずれか一方にチェックをしてください。
検査日前日までに、当センターにて直接受け取る宅配便で送付（送料はお客様負担）

必須<ご注意事項>
■検査費用：１人3,900円（税込み）
■申込締切：検査日４日前の１５時まで※団体申込みフォームをご送信後、当センター担当者よりご連絡させていただきます。
■日付をご指定いただいた場合でも、予約枠に空きがない場合、ご希望にそえない場合もございます。 　予めご了承ください。 ■「団体申込み用名簿フォーム」送信締切：検査日4日前の１５時まで※「団体申込み用名簿フォーム」は、申込後にExcelファイルをご担当者様に送信いたします。必要事項をご記入の上、当センターまで上記締切日までご返信お願いいたします。
■お支払い締切：検査日3日前の午前中まで（振込手数料はお客様負担）※当センター担当者より、「見積書」及び「請求書」をメールで送信させていただきます。原本は検査キットに同梱いたします。
■検査キットの発送をご希望の場合は、振込確認後、検査日前日までに発送いたします。なお、発送後の全部キャンセル及び人数の変更については応じかねます。
■検体については、感染物の扱いのため宅配業者には委託できません。当センターへの持込のみとなります。

スパムメール防止のため、こちらのボックスにチェックを入れてから送信してください。

任意 備考欄：その他ご要望がありましたら、ご記入お願いいたします。（検査日が近いので急いでいます、等）」